二诊
2024年4月24日。服药后咳嗽明显减轻，人感觉轻松很多。舌淡红，苔白腻。中药处方在原方基础上去石菖蒲、郁金、牛膝，加紫石英30g纳气归肾，全蝎3g祛风止咳。
具体方药如下：茵陈15g，茯神30g，苍术15g，神曲15g，陈皮10g，乌梅10g，磁石30g（先煎），桑叶10g，龙脷叶15g，赤芍15g，紫石英30g，全蝎3g。舌象如下图所示：
三诊
2024年4月30日。服药后咳嗽向愈，睡眠可，大便偏烂，易汗出，疲倦，头晕。舌淡红，苔白。其舌苔较前转薄，考虑湿浊渐退，虚象渐显，中药以健脾祛湿，活血消滞为法。
处方如下：五爪龙15g，莲子15g，茯神30g，苍术15g，厚朴15g，丹参15g，山楂15g，浮小麦30g，桂枝10g，泽泻15g，合欢花10g。并嘱加强运动管理，每日餐后平路快走半小时至一小时。舌象如下图所示：
四诊
2024年5月13日。服药后疲倦感明显改善，睡眠良好，头晕亦无发作，夜尿1次，近期咽部不适，干咳，易腹痛，大便烂。舌暗红，根部苔腻。结合舌象，考虑痰湿内阻，有化热趋势，中药去桂枝，加桑叶10g润肺，山药15g健脾，乌梅10g利咽，乌药15g理气止痛。舌象如下图所示：
五诊
2024年5月30日。自诉大便一日数次，月经淋漓不尽，有褐色分泌物排出，经期左踝部水肿，久站或久立后明显，少许咳嗽，咽部异物感，咯白痰。舌暗红，苔白微腻。考虑气不摄血，血不归经，水湿内停，泛溢肌肤，中药加强健脾补肾，配合化瘀止血。
处方如下：太子参15g，莲子15g，茯神30g，仙灵脾15g，苍术15g，厚朴15g，田七10g，神曲15g，浮小麦30g，泽泻15g，合欢花10g，姜竹茹15g，山药15g，乌梅10g，乌药15g。舌象如下图所示：
六诊
2024年6月17日。服药后咳嗽、咽部异物感明显好转，大便先干后溏，多汗，手心热。舌边暗红，苔白微腻。中药加地骨皮15g清虚热，糯稻根30g敛汗。舌象如下图所示：
七诊
2024年7月11日。诉汗出减少，诸症趋缓，监测指尖空腹血糖6.7mmol/L。抽血示糖化血红蛋白7.5%。建议后续可配合八段锦内外兼调。患者对疗效满意。
按语
华岫云在《临证指南医案》凡例中说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键”。在糖尿病的治疗中，范冠杰教授主张以辨病为先，病证结合，抓住核心病机，且要用不断发展和变化的观点看待疾病的动态演变，以对治疗方法作出适当调整。《素问·至真要大论》曰：“必伏其所主而先其所因”；《备急千金要方·诊候第四》亦曰：“夫欲理病，先察其源”。故在选方用药前，当透过现象，把握病机关键，方能药到病除。在本例患者的治疗过程中，有以下两点贯穿始终：
1.以通为补 除旧布新
《素问·六微旨大论》曰：“升降出入，无器不有”“化有大小，期有近远”。人体就是一团气，在不断升降出入过程中呈现不同的变化。所谓“阳化气，阴成形”，阳气不达之处，便有阴形之邪停聚。实验室指标如血糖、血脂、尿酸等异常，均可视为阴浊之邪。虽然与患者素未谋面，但是通过观察其舌苔厚薄以及实验室指标情况，可以推知其痰湿内阻为常态。在治疗过程中，祛湿化痰，消滞降浊之法可视为“定”法。以方药中之“竹茹”为例，中医讲究取类比象，竹之一物，看似普通，实禀天地之造化，具有神奇的通利之性，其中空有节，如同人体上中下三焦，看似分割，实则相连。故凡阻滞三焦之顽痰，均可配伍使用，取通贯三焦之效。此外，如苍术、厚朴、神曲等味，运脾理气，降浊消滞，亦共奏除旧布新之功。
2.顺性养真 固守脾肾
小到草木，大到万物之灵的人类，谁也离不开顺性、养真之法。树木从一粒种子开始，吸取土壤的水分，就是养其真；经过自身努力，不断长大，就是顺其性。在人体，脾主升清，肾主封藏，人的生长，既需要有底气，又需要有动力。肾气就如同人的底气，不断为人体提供元动力，脾的升清功能，又为其他脏腑提供能量。所谓万物从土而生，亦从土而归，故随病情变化动态选用五爪龙、山药、莲子等益气健脾，仙灵脾补肾，取先后天同补之效。脏腑之真得养，脏腑之性得顺，其病日趋康复。
范师云，若能切中病机，一点击破，一环破则环环可破。大道至简，本患者机体湿浊困阻、升降失常、本底亏虚乃重要一环。治疗上，运用“动-定序贯范氏八法”，从大处着眼，从高处立足，通过取类比象、升清降浊之法，清升则头晕、疲惫、月经淋漓不尽可愈；浊降则身轻便畅、咳止痰消，身体安泰。脏腑之性得顺，脏腑之真得养，随证加减，动态调节，共奏稳糖除病的桴鼓之效。不谋天下者不足以谋一域，不协调整体者不足以治局部，此之谓也。
哲学中医｜情欲低下心渐冷，动定审因气复燃
哲学中医｜运用“动-定序贯范氏八法”治疗难治性痛风
哲学中医 | 红肿热痛心悸动，消丹解毒平冲安
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二上午（07:30-10:30 ）
广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30 ）
广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36 号
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院 何嘉莉
执行编辑： 张靓雯
审核校对： 王军飞
责任编辑：陈佳佳返回搜狐，查看更多